Nadciśnienie wrotne to wzrost ciśnienia w żyłach przenoszących krew z narządów jamy brzusznej do wątroby, co może prowadzić do powikłań, takich jak żylaki przełyku, hemoroidy, powiększona śledziona i wodobrzusze. Zwykle jest to choroba spowodowana marskością lub schistosomatozą.
Gdy ciśnienie w tych żyłach jest większe lub równe 10 mmHg, określa się je jako nadciśnienie wrotne.
Objawy nadciśnienia wrotnego
Oznaki i objawy nadciśnienia wrotnego są następujące:
- Wodobrzusze: spowodowane nagromadzeniem się płynu płynącego z wątroby do regionu brzusznego, powodującego wzdęcie brzucha;
- Wygląd hemoroidów;
- Krwawienie z żylaków przełyku z krwią lub bez krwi w kale;
- Żylaki w przełyku i żołądku;
- Powiększenie śledziony;
- Niewydolność wątroby, szczególnie u pacjentów z marskością wątroby;
- Rozszerzone żyły;
- Opuchnięte stopy.
Przyczyny nadciśnienia wrotnego
Przyczyny nadciśnienia wrotnego są związane ze wzrostem oporu w dowolnym miejscu wzdłuż systemu portalu, a zatem są podzielone na:
- Przeszkody, zanim krew dotrze do wątroby : spowodowane zakrzepicą żył śledziony lub zakrzepicą żyły wrotnej;
- Przeszkody w wątrobie : spowodowane marskością, schistosomatozą, sarkoidozą, wrodzonym zwłóknieniem wątroby lub zwłóknieniem alkoholowym;
- Przeszkody po przejściu krwi przez wątrobę : spowodowane niewydolnością prawej komory, zwężeniem osierdzia lub zespołem Budd-Chiariego.
Rozpoznanie nadciśnienia wrotnego
Rozpoznanie nadciśnienia wrotnego wykonuje się poprzez:
- Dawka funkcji wątroby;
- Endoskopia przełyku i żołądka;
- Ultrasonografia wątroby i żyły wrotnej;
- Doppler żyły wrotnej i żyły śledzionowej;
- Biopsja wątroby.
Leczenie nadciśnienia wrotnego
Leczenie nadciśnienia wrotnego może być wykonane poprzez zażywanie leków lub zabieg chirurgiczny. Głównym celem zabiegu niechirurgicznego jest zmniejszenie ciśnienia w systemie drzwi i opiera się on na przyjmowaniu następujących leków:
- Beta-blokery, takie jak propranolol, nadolol, monoazotan izosorbidu;
- Środki zwężające naczynia, takie jak wazopresyna;
- Środki rozszerzające naczynia, takie jak nitrogliceryna;
- Somatostatyna jako oktreotyd lub terlipresyna.
Leczenie chirurgiczne opiera się na następujących procedurach:
- Shunt: jest przekierowaniem przepływu krwi do obniżenia ciśnienia krwi;
- Transplantacja wątroby: wskazana w miejscu "bocznicy", jeśli występują oznaki niewydolności wątroby i marskości wątroby;
- Stwardnienie endoskopowe: w leczeniu żylaków przełyku w celu zapobiegania krwawieniom.
Nadciśnienie w segmencie portalu
Nadciśnienie w segmentowym portalu jest niedrożnością przepływu krwi w żyle śledzionowej, która jest naczyniem krwionośnym, które odprowadza krew ze śledziony, powodując żylaki w żołądku i przełyku. Zwykle występuje w wyniku zakrzepicy, przewlekłego zapalenia trzustki lub raka trzustki. Leczenie opiera się na całkowitym lub częściowym wycofaniu śledziony.
