Początkowym objawem pelagry jest pojawienie się na skórze czerwonawych i symetrycznych obszarów. Są to światłoczułe plamy, podobne do oparzeń słonecznych, które po ekspozycji na słońce pogarszają się.
Te zmiany w skórze nie znikają i mogą ciemnieć, być brązowawe i zazwyczaj łuszczą się.
Ogólnie, objawom związanym ze skórą towarzyszą zaburzenia wpływające na cały przewód żołądkowo-jelitowy. Pacjenci cierpiący na pelagrę często chorują na nudności, brak apetytu i cuchnącą biegunkę, które czasami mogą być krwawe. Żołądek może nie wytwarzać wystarczającej ilości kwasu, a język i usta rozpalają się, dając jasny czerwony kolor.
Pellagra może również powodować zmiany psychiczne, takie jak zmęczenie, bezsenność i apatia. Zwykle objawy te poprzedzają dysfunkcję mózgu z objawami, takimi jak splątanie, dezorientacja, halucynacje, amnezja, a nawet psychoza maniakalno-depresyjna.
