Centralne cewnikowanie żył jest procedurą medyczną przeprowadzaną w celu ułatwienia leczenia pacjentów, szczególnie w sytuacjach takich, jak konieczność przepompowania dużych ilości płynów do krwioobiegu, długotrwałego dostępu żylnego, lepszego monitorowania hemodynamicznego, oraz infuzja krwi lub żywienie pozajelitowe, na przykład wymagające bezpieczniejszego dostępu do naczyń krwionośnych.
Centralny cewnik żylny ma długość i szerokość większą niż powszechne obwodowe dostępy stosowane w żyłach miejsc, takich jak ramię, i są zaprojektowane do wprowadzania do dużych żył ciała, takich jak podobojczykowy, zlokalizowany w klatce piersiowej, szyjny, zlokalizowany w szyi lub kości udowej w okolicy pachwinowej.
Zwykle ta procedura jest zwykle wskazana w intensywnej terapii (OIOM) lub w sytuacjach nagłych i powinna być wykonana przez lekarza, zgodnie z techniką, która wymaga sprzętu chirurgicznego i sterylnego sprzętu. Po umieszczeniu należy zachować opiekę pielęgniarską w celu obserwacji i zapobiegania powikłaniom, takim jak infekcje lub krwawienie.
Po co to jest
Główne wskazania do dostępu do żył centralnych obejmują:
- Ułatwienie utrzymywania dostępu żylnego przez długi czas, unikając wielokrotnych nakłuć;
- Napełniać dużą ilością płynów lub leków, które nie są obsługiwane przez powszechny dostęp do żył obwodowych;
- Podawać leki, które mogą powodować podrażnienie, gdy wynaczynienie występuje w obwodowym dostępie żylnym, takim jak wazopresory lub hipertoniczne roztwory wodorowęglanu sodu i wapnia;
- Umożliwienie monitorowania hemodynamicznego, np. Pomiaru centralnego ciśnienia żylnego i pobierania próbek krwi;
- Aby wykonać hemodializę, w sytuacjach nagłych lub gdy przetoka tętniczo-żylna nie została jeszcze zainstalowana. Dowiedz się, w jaki sposób hemodializa jest wykonywana i kiedy jest wskazana;
- Transfuzja krwi lub składników krwi;
- Ułatwienie leczenia chemioterapii;
- Zezwala się na żywienie pozajelitowe, gdy nie ma możliwości przeżycia w przewodzie żołądkowo-jelitowym.
Wykonując centralny dostęp żylny należy zachować ostrożność, aby zmniejszyć ryzyko powikłań. Tak więc ta procedura nie jest wskazana w przypadku infekcji lub deformacji miejsca, w którym ma nastąpić przebicie, zmian w krzepnięciu krwi lub w przypadku poważnego ryzyka krwawienia, z wyjątkiem szczególnych sytuacji wskazanych przez lekarza.
Jak to się robi
Aby wykonać cewnikowanie żył centralnych, należy ustawić pacjenta, który zwykle leży na noszach. Lekarz określi następnie dokładną lokalizację nakłucia, a obszar i otaczająca go skóra zostaną wyczyszczone w celu wyeliminowania infekcji.
Ponadto lekarz i personel powinni być starannie prani ręcznie i być wyposażeni w sprzęt, który zmniejsza ryzyko zakażenia, takie jak sterylne rękawiczki, maska, kapelusz, fartuch chirurgiczny i sterylne pola.
Najczęściej stosowana technika wykonywania cewnikowania żył centralnych nazywana jest techniką Seldingera. W tym celu, oprócz sprzętu ochronnego, jako materiały należy używać worków i sprzętu surowicy, anestetyku, sterylnej gazy, skalpela i zestawu cewnika centralnego zawierającego igłę, drut prowadzący, rozszerzacz i cewnik dożylny. igła i nić do mocowania cewnika do skóry.
Obecnie niektórzy lekarze decydują się również na stosowanie ultradźwięków do prowadzenia cewnika i zmniejszają ryzyko powikłań.
Należy również pamiętać, że ponieważ jest to procedura inwazyjna, konieczne jest poinformowanie i uzyskanie zgody pacjenta na jej wykonanie, z wyjątkiem sytuacji nagłych lub bezpośredniego zagrożenia życia, gdy komunikacja nie jest możliwa.
Rodzaje dostępu do żył centralnych
Centralne cewnikowanie żylne można przeprowadzić na 3 sposoby, zgodnie z żyłą wybraną do nakłucia:
- Żyły podobojczykowy;
- Wewnętrzna żyła szyjna;
- Żyła udowa.
Wybór rodzaju dostępu żylnego jest dokonywany przez lekarza zgodnie z jego doświadczeniem, preferencjami i cechami, z których wszystkie są skuteczne, mają zalety i wady. Na przykład u pacjentów po urazie klatki piersiowej lub wymagającym resuscytacji krążeniowo-oddechowej wskazane jest nakłucie żyły udowej, podczas gdy dostęp żył szyjnych lub podobojczykowych ma mniejsze szanse na zanieczyszczenie.
Sprawdź inne rodzaje cewnikowania, które mogą być potrzebne.
Możliwe komplikacje
Centralny dostęp żylny może powodować pewne powikłania, takie jak krwawienie, siniaki, infekcje, perforacja płuc, arytmia lub zakrzepica żylna.
